Veuillez compléter et renvoyer le présent formulaire uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.
A l'attention de
Terraillon SA
1 Rue Ernest Gouin
78290 Croissy-sur-Seine
01 30 15 41 50
Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de services (*) ci-dessous :
Numér de commande : _______________ :
Commandé le _______________
Nom et Prénom de la personne ayant souscrit au service : ______________________________________
Adresse complète de la personne ayant souscrit au service : ______________________________________________________________
Signature de la personne ayant souscrit au service (uniquement en cas de notification du présent formulaire sur papier) :
Date :
(*) Rayez la mention inutile ».